MATERNAL & CHILD HEALTH
孕妈们，你们已经想好要怎样分娩了么？今天我们邀请到北大医院妇产科主任于主任，专门给大家讲解怎样选择分娩方式，满满的都是干货，一起来看一下吧！
（本文整理于《如何选择分娩方式》课堂记录，由有着丰富的产科经验的于主任讲述。）
据国际数据统计，在所有的人类里面，顺产率在80%左右，只有15%-20%不能顺产。
一、分娩方式的选择
入院在选择分娩方式前，医院会给产妇做一个详细的身体检查，判断胎位是否正常、预估宝宝大小以及测量骨盆大小等。
1、选择顺产
检查一切正常，孕妈可以在分娩的时候选择顺产。顺产的指征有以下这些：
年龄35岁以下
初产妇
胎位正常
胎儿体重8斤以下
身高145cm以上
如果产妇坚持要顺产，而据医生对产妇身体及以往生产经历的考核并不适合顺产，医生会和产妇沟通解释。
2、选择剖产
如果选择剖宫产，因为这种分娩方式本身是一种手术，对产妇的身体会有所伤害，作为医生，会详细讲述该生产方式带来的问题，如麻醉意外、出血、脏器损伤等情况提前告知。
剖产的指征有以下这些：
胎位不正
胎儿先天性畸形
胎儿过大或过小
多胞胎妊娠
产道或骨盆腔异常
产妇身高低于145厘米
产妇罹患心肺疾病等
如果没有剖腹产的指征，这样的损伤是不值得的。如果孕妇坚持，医生会满足孕妇的要求。
二、影响分娩的几大因素
1、产道因素
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道也就是所谓的骨盆，是不变的因素，它的形状和大小会影响分娩。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及会阴。
一般正常的产妇软产道都没有问题，除非是本身畸形的特殊情况。但是作为孕妇妊娠早期常规性阴道检查一定要做，以了解生殖道和盆腔有无异常。
2、子宫收缩力
也就是宫缩，是产力的主力，孕妈到孕晚期会自然形成这种力量，贯穿于分娩全过程。这个由产妇条件决定，强的收缩力有利于生产，收缩力弱的需要打催产针。
3、胎儿因素
（1）胎儿的个数
单胎和多胎，一般多胎不建议顺产。
（2）胎儿的方位
胎儿头朝下叫头位，臀朝下叫臀位，横着的叫横位。一般头位选择顺产。
（3）胎儿是否畸形
如连体双胎、巨大胎儿、脑积水等，需要剖产。
（4）胎儿的大小
过小的胎儿不能顺产，因为受不了阴道的挤压会引起脑积血和缺氧。过大的胎儿（八斤以上）顺产容易缺氧和产妇大侧切。如果身高足够高，骨盆条件好，也可以考虑顺产，具体看医生的评估。
所以孕期控制体重很重要，一般胎儿控制在6-8斤左右，整个孕期体重增长约为12.5kg，平均每周长0.5kg左右。
三、精神因素
分娩的精神心理状态会直接影响产力，对产妇进行精神安抚和心理支持可以显著缓解分娩时的产痛，缩短产程，减少难产。
所以产房里面医生常常会用各种形式鼓励产妇正确用力，给予产妇以信心。如果产妇特别怕痛，最好选择可以无痛分娩的医院。
现在一些医院倡导陪伴分娩，这个要视准爸爸的心理状态，如果心理状态好可以帮忙鼓励产妇，如果心理状态不好，还是不建议。因为有时候一些准爸爸一进产房就被吓傻了、吓晕了，还不如在外面等着。
四、临产的几大预兆
1、宫缩
规律性宫缩就要准备去医院了，疼痛程度逐渐加剧，间隔时间缩短频次开始有规律。初产妇和经产妇的宫缩情况有所区别，经产妇一般产程较短，有规律性宫缩就要立刻去医院。
2、见红
见红是出现少量出血，表明胎膜跟子宫颈管有分开，宫颈在拉开，这个时候要准备去医院。如果跟月经一样出血，属于产前出血，已经是很危险的情况，必须要去医院。
3、破水
开始有大量的羊水流出了，突然发生，流水难以控制。这时候要立即卧床，取头低臀高位，上半身不要抬高。垫好卫生巾，保持局部清洁。立刻叫救护车去医院。
4、孕晚期尿频
尿频是胎儿入盆了，挤压到孕妈的膀胱了，这时候也要及时去医院。
另外，怀孕到四十一周还没有发动，也必须要住院观察。
五、三大产程
1、第一产程
临产开始直至宫口开全至10厘米。初产妇约需8-12小时，经产妇约需6-8小时。
这一阶段产妇会感受到很强的疼，消耗很厉害，要点吃碳水化合物，很难受可以多喝点汤、吃点米面，也可以喝点果汁。
2、第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。这时候要配合助产士呼吸、用力，顺利娩出宝宝。
3、第三产程
胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后，在1-2次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力呼吸，协助胎盘娩出。
关于选择分娩方式部分就讲到这里，下面是专家答疑部分，青儿挑选了几个孕妈们比较常见的问题，大家一起来看看。
六、课后答疑
1、胆汁酸过高怎么办
胆汁酸高是妊娠期肝内胆汁淤积症，主要是导致皮肤瘙痒，是一种不明机制，容易引起胎儿宫内缺氧。
28周以后检查，如果指标高危，可以提前把宝宝剖出来，让他脱离危险的环境。因为这种疾病只发生在妊娠期，发病原因不明。产妇如果有此类情况，及时去医院检查。
2、18周胎盘低怎么办？
这个叫胎盘前置状态，多见于双胞胎、胎盘面积过大、贫血等情况。18周胎盘低，不用担心，随着怀孕的持续慢慢拉会长上去的，23周之后做三维B超的时候再看一下。
3、现在肾盂分离5毫米有事么？
肾盂分离有两种可能，一种是生理性的，是由憋尿引起的，这个没事。一种是病理性的，可能是染色体异常，多见于高龄产妇（35岁以上），肾盂分离是表象，还伴有其他异常。
如果做过产前诊断、基因筛查没事的话就不用担心。生理性的在10毫米以内，不用过于担心，出生以后再复查就可以了。
4、孕期甲减怎么办？
孕期甲减特别常见，吃药维持就好。孕期一定要做甲状腺检查，甲亢和甲减都会影响宝宝神经系统发育。
5、从24周开始就肚子发紧宫缩？
这是假宫缩，28周以上出现宫缩是生理性宫缩，28周以内频繁出现宫缩，这样有流产的可能。建议去医院做B超检查宫颈管的长度，多加休息吃保胎药。
6、预产期怎样推算才是正确的？
预产期推算是不以小孩大小推算，以末次月经推算。月经周期正常，就按末次月经的第一天算。如果月经不正常不规律，以早孕B超结果推算为准。
最后，希望孕妈们都可以预期发动顺顺利利的生下小宝宝，由于课程上于主任讲解的比较专业，而产妇的个体差异较大，一旦有特殊情况请及时与医生沟通，选择正规医院，相信医生的判断。
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